做了前列腺癌根治术，会丧失性功能吗？

问题：

我今年67岁，体检发现血清PSA水平升高，前列腺磁共振成像提示前列腺癌，行前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌，医生说属于早期，建议我尽快行前列腺癌根治术，我查询了相关的信息，说前列腺癌根治术可能导致性功能障碍，请问有没有既能根治前列腺癌又能保护性功能的方法？

回答：

因文化差异，西方男性比较开放，在遇到“生命”和“性”的矛盾时，他们往往首先要“性”，东方人比较保守，往往把“生命”放在首位。

前列腺是男性的重要附属生殖腺体，与男性的生育和性功能联系密切，可谓“小器官大作用”。男性性功能的维持除了充足的雄激素和良好的血管功能外，还需要完好的神经系统，主导阴茎勃起的神经叫作勃起神经，它们紧贴于前列腺两侧包膜，走行到阴茎，支配阴茎的感觉和勃起，如果勃起神经受损，则阴茎无法勃起。

前列腺癌往往发生在前列腺的外周带，靠近包膜。早期前列腺癌需要积极治疗，目前的治疗方法是前列腺癌根治术。医生可根据不同的肿瘤分期选择相应的术式，其中前列腺包膜内切除可以保留前列腺两侧的勃起神经，但是该术式仅限于早期前列腺癌。

前列腺癌的治疗方法除了手术外，还有放疗。目前，国外的大量研究表明，放疗也可以达到根治前列腺癌的目的。国内的放疗起步较晚，但目前很多大型医院也在开展根治性前列腺癌放疗技术。初步研究的数据表明，对于早期前列腺癌，放疗也能达到根治的目的，且不良反应越来越少。因此，如果“鱼”和“熊掌”想兼得的话，可以考虑前列腺放疗。

另外，前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤，如果把体内的雄激素剥夺，肿瘤细胞会凋亡，疾病能在一定程度上得到控制。这种治疗往往用于晚期前列腺癌或前列腺癌手术后的辅助治疗，早期前列腺癌是不主张使用的。由于剥夺了体内的雄激素，阴茎自然无法勃起。这种情况下，“鱼”和“熊掌”是不可兼得的。

目前，本例患者处于前列腺癌早期，按照肿瘤的治疗原则，首先应积极根治前列腺癌，在此基础上尽量保留性功能。鉴于此，本例患者可以选择包膜内前列腺癌根治术或根治性前列腺癌放疗。

（罗道升　东莞市人民医院；

刘贵华　中山大学附属第六医院）