睾酮补充治疗有哪些不良反应？

问题：

我今年46岁，自觉性欲明显减退，性交时无法维持勃起状态，去医院就诊后，医生建议我补充睾酮（雄激素），但是我担心长期服用睾酮会对身体造成不良影响，请问补充睾酮有哪些不良反应？

回答：

雄激素由男性的睾丸和肾上腺分泌，是维持男性性征和性能力的保障。睾酮是主要的雄激素。通常男性在40岁后，容易因为睾酮分泌减少，导致雄激素缺乏。如果男性在检查时发现睾酮水平下降，就有可能出现性欲下降和勃起功能下降，同时也可能出现潮热、盗汗、心悸、体能下降、记忆力减退、骨密度下降、机体脂肪量增多及贫血等一系列症状、体征，长此以往还会增加罹患心血管疾病的风险。治疗方式是在生活方式指导的基础上，进行睾酮补充治疗，使男性体内的睾酮水平达到正常的生理浓度，以消除睾酮水平下降所带来的不适和风险。

但激素类药物是一把“双刃剑”，睾酮补充治疗也会有一定的风险。例如，对于合并贫血的男性迟发性性腺功能减退症患者，睾酮补充治疗可能增加其血红蛋白浓度，改善贫血，但对于血红蛋白正常的男性迟发性性腺功能减退症患者而言，补充睾酮可能导致红细胞和血红蛋白的浓度明显升高，进而导致血液黏稠度增加，从而增加心脑血管疾病的发生风险。临床上既往使用的睾酮制剂，如甲基睾酮，已被证明可导致肝功能损害，应避免使用。睾酮补充治疗还可能增加男性发生水钠潴留的风险，故不建议重度心力衰竭患者使用睾酮补充治疗。此外，睾酮补充治疗还可能导致或加重睡眠呼吸暂停综合征，医生在患者进行治疗时应注意监测，有重度睡眠呼吸暂停综合征的患者应避免使用。

睾酮补充治疗还会刺激已有的前列腺癌细胞生长，故前列腺癌患者禁用。男性长期、大量地外源性补充睾酮，还会导致皮肤痤疮、体毛增多、皮肤毛细血管扩张、色素沉着、下肢水肿、脱发、性欲亢进及心血管疾病，同时也可导致睾丸萎缩。大剂量的外源性睾酮还可能抑制下丘脑-垂体-睾丸轴的功能及睾丸分泌内源性睾酮的功能，从而影响睾丸中精子的生成。

尽管睾酮补充治疗可能带来上述诸多不良反应，但若因此弃用是十分不明智的。在没有明显禁忌证的情况下，患者使用睾酮制剂来治疗雄激素缺乏可以带来明显的益处。任何医学方案的制订都是医生与患者充分权衡利弊的结果。一旦决定使用睾酮补充治疗，患者需要定期监测睾酮、血红蛋白、前列腺的情况，以确保安全。睾酮补充治疗的目标睾酮水平是达到参考值的中间水平，应避免过高的睾酮水平带来不良反应的增加。总之，在专科医生的指导下，患者合理使用睾酮制剂并定期监测，可以在获益的同时控制风险。

（吴　越　华中科技大学同济医学院附属同济医院）