精索静脉曲张术后还需要服用改善精子质量的药物吗？

问题：

我和妻子备孕1年多了，妻子仍没有成功受孕，到医院检查后我确诊少、弱精子症，同时存在双侧精索静脉曲张，在医生的建议下，我上个月做了显微镜下双侧精索静脉曲张手术，现在切口恢复较佳，请问术前精子质量差，术后还需要服用改善精子质量的药物吗？

回答：

根据相关指南和专家共识，治疗男性不育的基础药物主要有抗氧化剂（如维生素E、硫辛酸）、能量代谢类药物（如左卡尼汀）、改善微循环类药物（如胰激肽原酶），以及中药（如针对肾阴不足、肾阳虚衰、气滞血瘀等进行调理）。此外，医生还可以针对病因进行治疗，如抗感染治疗、免疫治疗、调控激素类治疗（雌激素受体拮抗剂和芳香化酶抑制剂等）及内分泌治疗（人绒毛膜促性腺激素和人绝经期促性腺激素）等。

精子的发育周期，在睾丸内从精原细胞变成精子需要约64天，继而在附睾中平均运行12天并获能。因此，针对精索静脉曲张术后的复查，应该在术后2～3个月进行。复查后，医生根据精液质量、激素水平等指标，可以给予对症治疗。而在等待期，医生可考虑给予患者基础药物治疗，但不应过多给予干预，可以根据不同情况来具体分析。如果患者手术前精液的主要问题是少精子症，那么在等待期大多不需要用药；如果手术前精液的问题是弱精子症、畸形精子症，甚至精子DNA碎片指数升高，在等待期可考虑行基础药物治疗。而针对男性不育的综合性药物治疗应在复查后进行，此时的治疗周期是下一个2～3个月。如果复查没有异常，则表示手术效果很好，此时无须辅助药物治疗。此外，倘若女方没有问题，男方精索静脉曲张术后1年仍未育，有研究发现这个时期的精子穿卵率较术前虽有提升，但并不明显，此时建议采用辅助生殖技术，而不是仍去服用药物治疗。

（潘　锋　南京市妇幼保健院）