重型及危重型患者的康复评估

一、一般资料

进行康复评估前，应明确患者的病史、病程、呼吸支持模式及合并症等内容。

二、重症相关呼吸系统、心血管系统、神经系统及其他活动风险评估

重症相关呼吸系统风险评估见表3-11。

重症相关心血管系统风险评估见表3-12。

重症相关神经系统风险评估见表3-13。

重症相关其他风险评估见表3-14。

三、胸部体格检查

详见第3章第2节的相关内容。

四、运动与身体功能评估

重型患者卧床时间较长时，易出现关节活动度障碍、肌力减退等问题，部分患者会出现获得性虚弱（包括获得性周围神经病或获得性肌病），导致活动不能。运动功能中的肌力评估推荐采用徒手肌力测试（manual muscle testing，MMT），采用医学研究委员会（Medical Research Council，MRC）总评分评估是否存在获得性虚弱，MRC的得分范围为0～60分，0分为四肢瘫痪，60分为肌力正常，低于48分可诊断为ICU获得性肌无力（intensive care unit acquired weakness，ICU-AW）。

评估身体功能可采用切尔西身体评估工具（Chelsea critical care physical assessment tool，CPAx）（表3-15）、ICU功能状态量表（functional status score for the ICU，FSS-ICU）、ICU身体功能量表（physical function in ICU，PFIT-s）（表3-16）或ICU移动性量表（ICU mobility scale，IMS）。IMS主要进行活动能力的评估，CPAx、PFIT-s可进行肌力与活动能力的评估，FSS-ICU、PFIT-s可进行详细的身体功能评估。评估至少每周进行1次和（或）患者离开ICU时进行。

五、辅助检查评估

（一）动脉血气分析

血气是评估患者酸碱平衡、肺泡通气量及氧合状态的生理评估工具。新型冠状病毒肺炎重型患者主要表现为以低氧血症为主的Ⅰ型呼吸衰竭，存在气道阻塞时亦可出现高二氧化碳血症的Ⅱ型呼吸衰竭。此外，还可出现代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒及代谢性酸中毒等各种酸碱平衡异常。

（二）胸部影像学资料

胸部高分辨率CT可清楚显示新型冠状病毒肺炎患者的病变位置、类型及范围。X线胸片对病变的敏感性及特异性较低。重型患者X线或CT多表现为双肺弥漫性病变，少数呈“白肺”表现；病变多以实变为主，合并磨玻璃密度影、空气支气管征、多发条索影。病灶范围在48小时内可增加50%。双侧胸腔可出现少量积液。

（三）胸部超声

新型冠状病毒肺炎患者因为防护要求，一些传统的检查如听诊等不能有效地进行，胸部超声是一个动态、实时、无创、可重复的评估手段。最新发表的相关研究显示了胸部超声在新型冠状病毒肺炎诊断、监测和随访中的有效性。新型冠状病毒肺炎患者的胸部超声影像学特点主要为：①胸膜线不同程度地增厚。②不同程度的B线（B7、B3）、融合B线根据分布区域不同，可表现为局灶性B线、弥散性肺泡间质综合征改变。③胸膜下实变，胸部超声表现为碎片征。④大片实变伴支气管充气征，胸部超声表现为组织样征、动态支气管充气征。⑤少见水母征、四边形征等胸腔积液表现。⑥肺部多个检查部位异常。⑦早期和轻症以局灶性B线为主，进展期以肺泡间质综合征和实变为主；康复期可完全恢复正常的胸部超声或存在肺纤维化的胸膜线增厚伴有不均齐B线改变。⑧特别强调，病变处于深部和（或）未累及胸膜，胸部超声存在明显的局限性，尤其是早期或轻型患者。