躯体化症状

案例15：我的喉咙为什么总感觉堵着？

某女，社区卫生服务中心护士，22岁。即使在工作环境中“全副武装”，每接触完一个患者都要洗手或用酒精消毒，工作回家后还是觉得自己的喉咙不舒服，感觉有点堵，总是想清清喉咙；吃东西能够顺利地咽下去，但没什么食欲；胸口也闷闷的；反复测体温都是正常的，胸部CT也没有阳性发现，但还是不放心；回到家就自行隔离在一个房间里，把家里划分出污染区、过渡区和清洁区，除了上卫生间，都自己一个人躲在隔离的房间里，不跟家人接触，有事用微信联系。

答：此次新型冠状病毒肺炎以发热、干咳、乏力和消化道症状为主要表现，由于工作环境的特殊，求助者在医院里是有可能接触到患者的，担心自己被传染也是正常的情绪反应，这种焦虑反应让咽喉部产生了不适的体验。对于新型冠状病毒肺炎，人们需要了解正确的信息，如该病毒以呼吸道飞沫和与感染者密切接触为主要传播途径，在相对封闭的环境下长时间暴露于高浓度气溶胶也存在传染的可能。所以求助者需要做足防护，房间要通风，个人防护用品佩戴齐全，勤洗手，做到一诊室一患者。如果发现自己有症状，可以进行检查，并相信检查的结果。与家人沟通时可以采用室内佩戴口罩聊天或视频聊天等多种方式。给自己布置一些任务并完成，分散自己对躯体不适的关注。保证充足的睡眠和充分的营养。

案例16：我的大便次数怎么增多了？

某男，残疾人专职委员，52岁。最近大便次数增加，以为是食物问题引起的腹泻，吃了止泻药和抗炎药都没有作用。起初一日2～3次，渐渐地变成一日5～6次，大便检查正常。求助者没法外出工作，出去的第一件事就是寻找附近哪里有厕所，感到十分痛苦。但如果不出门，或在室内完成工作时，大便的次数反而减少。一旦接到任务需要出门，就总想跑厕所。

答：换个角度看，这其实是一种提醒。就像开车的时候看到仪表盘上的符号亮了，人就会停下来检查车子一样。这是身体在告诉自己，目前的压力已经激活身体的“警报系统”了，说明个体前期应对压力的策略不奏效了，需要停下来好好反思自己的情绪，审查自己的处理策略。当然，在根本上，这还是焦虑情绪带来的肠道易激惹症状。首先，求助者需要意识到自己可能是焦虑了，此时需要好好地理一理自己的情绪，接纳自己现在处在焦虑状态中，看看是什么引起的焦虑，理顺那些自己独自处理不了的问题，适当寻求他人的帮助。例如，考虑到症状的特殊性，向领导申请暂时不做需要外出的工作或负责办公室附近的区域；检视自己的躯体感受，通过呼吸放松、冥想、肌肉放松等训练缓解焦虑。上述方法如果效果不佳，在医生的指导下使用一些抗焦虑药物也是一种很好的选择。

案例17：我的胸口怎么总是感觉“火辣辣”的？

某女，居委会干事，48岁。最近总觉得胸口像糊了一层辣椒面一样，“火辣辣”地痛，吃一点东西就胀得难受，想打嗝打不出，觉得胸前有一股热气，从肚脐向上冲到咽喉部，上不去也下不来。以为是胃病，服用相关药物也无效。

答：身体的感觉能让人们感受到内心世界，热气上涌却找不到出口带来的那种堵塞感，在一定程度上可能提示内心有压力却释放不出来。这恰恰是一个让求助者学习通过注意身体感觉，辨认自己情绪的机会。当求助者察觉并接纳这一点时，身体的症状会有一定程度的改善，因为它作为警报器已经达到了目的。接下来需要求助者恢复身体的内在韵律和节奏，求助者应尽量保持正常的一日三餐和充足的睡眠；利用工作的空隙做些简单的运动，听听自己熟悉的音乐，跳跳自己喜欢的舞步；跟亲密的家人拥抱一下，或让家人帮着在肩膀和腰部涂点润肤露，轻轻地揉开；练习正念呼吸，降低“警报系统”的兴奋性。想象一下这种热气或“火辣辣”的感觉就是一个调皮的孩子，“他”在故意挑衅你，你可以选择不理睬“他”，让这种感觉顺其自然去任何想去的地方。在此基础上借助一些药物也不失为一个有效的策略。

案例18：我为什么全身痒，又没有疹子？

某女，网格员，32岁。以前身体很好，也没有发现过敏史。现在全身总是觉得痒，也没有出疹子，身上的皮肤抓破了也止不住痒，去皮肤科看诊，也查不出明确的病因，试过好几种治疗皮肤病的药膏，都没什么效果。同时又很担心，害怕自己的手不干净，抓破皮肤引起感染，整天焦虑不安。

答：皮肤感觉异常是身体发出的信号，由于过度的应激，造成了神经-内分泌-免疫系统功能发生紊乱，体内各种传递信号的化学物质失去平衡，传递感觉的神经系统工作也就出现错误，很容易出现感觉异常。面对这样的情况，求助者需要尽力地恢复身体的节律，保持既往的饮食习惯，恢复既往的运动，保证充足的睡眠。用正念呼吸和冥想训练帮助自己放松心情。对自己的身体进行适当的抚触，可以使用精油揉搓，也可以将温水装在气球里，从头面部到脚滚动，依次接触自己的皮肤，当进行这样的活动时，尽量把注意力集中在身体的感觉和呼吸上。

案例19：我的脖子怎么硬了？

某男，社区卫生服务中心医生，36岁。这段时间总是感到疲劳、心累、肩背痛，痛得受不了的时候向上放射到颈部和头皮，牵涉导致颈部僵硬、动不了。自己担心是长期坐在电脑前颈椎出了问题，检查后没有发现明显异常。但颈部还是痛，且仍僵硬、没法转动。又担心会不会是脑膜炎，可是确诊需要做腰椎穿刺，在疫情严重的情况下，这种有创的检查又令人不放心。求助者左右为难，不知如何是好。

答：求助者出现这样的症状，首先还是需要排除身体疾病，可以向神经内科的医生寻求帮助，通过采集病史和进行体格检查来初步判断是否存在脑膜炎的可能。通常脑膜炎除了颈部僵硬、头痛外，还会有发热（通常是高热）和脑膜刺激征的症状，这些通过体格检查就能发现，还可能出现呕吐、嗜睡或视物模糊等症状。如果真的需要做腰椎穿刺，现在医院系统的管控排查也是非常严格的，一次性的无菌材料、规范的操作及严密的防护下，检查者不易感染其他疾病。如果检查发现不是躯体疾病，那么可能需要检视一下情绪，是不是因为太紧张而导致肌肉总是在收缩，进而出现疼痛、僵硬。除了使用放松技巧帮助自己放松情绪以外，求助者还可以试着做一些投篮的动作，或双臂上举慢步走一会儿，打太极拳和八段锦也是很好的锻炼方式，有助于缓解肌肉的紧张和僵硬。

（张锦黎　史利静　张　磊）