100 前列腺癌手术或放疗后，如何发现是否复发？

问题：

请问前列腺癌患者如果做了根治性手术或根治性放疗，还会复发吗？怎样才能尽早知道肿瘤复发？术后多久复查一次？

回答：

多数早期前列腺癌患者在接受根治术或根治性放疗后，一般都能获得满意的疗效，但前列腺癌还有复发的可能。前列腺癌同其他恶性肿瘤一样，即使患者接受了根治性治疗，以后还是有可能会出现复发和（或）转移的，这也是医生会督促每例患者治疗后要定期随访、复查的原因。

为什么前列腺癌根治术或根治性放疗后患者还会复发？患者怎样才能尽早知道肿瘤复发？对于肿瘤局限在前列腺内部的患者，前列腺癌根治术能够达到根治的效果，彻底清除体内的癌细胞，而对于预期生存期＜10年的早期前列腺癌患者，仅靠放疗也能在短期内达到与根治术相似的效果。但任何恶性肿瘤都具有浸润生长和远处转移的潜在风险，手术和放疗只能将前列腺局部的肿瘤细胞“杀死”，而对于转移或浸润到治疗区域以外的肿瘤细胞是无能为力的。到目前为止，临床上还没有任何一项检查可以100%地确定每一个肿瘤细胞都已经被清除。有些患者治疗前可能已经有个别肿瘤细胞转移或浸润到前列腺外，超出了根治术或放疗的控制范围，这些癌细胞是肿瘤复发和转移的根源，在条件合适时，它们便会“死灰复燃”。临床上，这些在治疗时难以发现的“亚临床灶”最终造成了肿瘤复发，且危及患者的生命。

为了防止这些微小的残留灶给患者的健康带来隐患，医生必须早期发现它们。血清PSA检测是前列腺癌治疗后最重要的复查或随访项目。一般来讲，在治疗后的前2年内，患者每3个月要进行1次血清PSA复查。第3年后，每6个月复查1次。如果血清PSA值稳定在很低的水平（＜0.6 ng/ml），患者可以适当延长血清PSA复查的间隔时间，但如果血清PSA值出现上升，患者则要增加血清PSA检测的频率，必要时进行积极的治疗。除了血清PSA检测外，在每次复查时，医生还会根据每例患者的具体情况选择性地为其进行直肠指检、骨扫描、X线胸片等检查，患者只需要配合医生的要求就可以了。

由于医生在判断患者治疗后的病情变化和选择恰当的对策时，往往需要动态观察血清PSA值变化的情况。因此，为了更加清晰、直观地反映血清PSA值的变化，患者可以自己设计一张表格，在这张表格中按照时间顺序将每次复查的日期、项目、血清PSA值及采取的治疗措施分别记录下来，下一次复查时交给医生。这样也能确保患者每次检查的重要资料不会丢失，为自己的下一步治疗带来益处。

（胡建新　贵州省人民医院）