为何肠管会掉入阴囊内？

问题：

我今年77岁，近几年来排尿费力、不顺畅，今年发现阴囊增大了许多，到医院检查后确诊为疝气，医生说肠管掉入了阴囊内，需要手术，还建议我到泌尿外科就诊，先治疗前列腺增生，说我患疝气是前列腺疾病导致的，请问是真的吗？

回答：

本例患者的疝气的确是前列腺疾病导致的。

疝气又称“小肠气”，顾名思义是小肠“生气”了，跑到了它不应该去的地方，根据小肠从哪里跑出来的位置命名，最常见的是腹股沟斜疝和直疝，因为腹股沟区是腹壁比较薄弱的地方。腹股沟斜疝是指小肠或其他腹腔内容物经过腹股沟管进入阴囊，表现为阴囊明显增大。

疝气形成的条件主要有2个：①长期慢性腹压升高；②腹壁肌层结构薄弱或松弛。任何造成上述2个条件的因素都可以导致疝气，故疝气的形成原因比较复杂。因为随着年龄的增长，老年男性的全身肌肉会萎缩、松弛，肌张力下降，尤其是人体的某些薄弱区（如腹股沟区）更明显。另外，老年男性往往合并慢性咳嗽、慢性便秘及前列腺增生导致的排尿困难，这些因素的共同特点是会导致腹压升高。久而久之，由于腹压升高，小肠等腹腔内容物就会从腹壁最薄弱的地方突出来，掉入阴囊就形成了腹股沟斜疝。本例患者的阴囊增大，就是因为长期排尿困难、排尿费力导致腹压升高，加上腹壁生理性松弛、变薄，最终导致小肠等组织掉入阴囊。

腹股沟斜疝是需要治疗的，但是“擒贼先擒王”，治病要治疗疾病的源头，不然就是治标不治本。如果先治疗腹股沟斜疝而不解决排尿困难，手术就容易失败，疝气容易复发。因此，本例患者的疝气是前列腺增生导致的，需要先治疗前列腺增生。

（罗道升　东莞市人民医院）