患了前列腺增生，需要服药或手术吗？

问题：

我今年68岁，近2年来每晚有2～3次夜尿，每次尿量不多，白天大小便需要等待，还有尿线细、射程不远等症状，有时出现尿末滴沥，上周到医院体检，彩超示前列腺体积明显增大，诊断为前列腺重度增生，请问我这种情况是服药还是进行手术？

回答：

本例患者是比较典型的前列腺增生。

前列腺增生是老年男性的常见疾病。男性40岁后易发生前列腺增生，前列腺逐渐增大，一般要到60～70岁才开始出现症状，多表现为夜尿增多、排尿等待、尿线变细、排尿无力、尿末滴沥等，即进行性排尿困难。

临床上，并不是前列腺增生患者的前列腺体积越大排尿困难就越明显，故前列腺增生的治疗选择不是看前列腺的体积。本例患者的症状描述和彩超报告就证明了这一点，症状较轻，但前列腺增生达到了重度。

泌尿外科医生常采用国际前列腺症状评分（IPSS）量表及生活质量（QOL）量表来判断前列腺增生患者的病情。IPSS量表是目前国际公认的判断症状严重程度的最佳手段。QOL量表是了解患者对自己目前下尿路症状（尿频、尿急等）水平的主观感受，分数越高，表示受困扰越严重。

综上所述，本例患者目前的症状不严重，属于轻、中度，可以观察，改善措施包括：①接受正确的健康知识教育。②调整生活方式，如饮食避免辛辣刺激的食物、优化排尿习惯、进行合理的液体摄入等。③接受合理的用药指导，避免治疗其他疾病的药物引发排尿困难等。④每6个月或12个月监测1次，评估疾病进展。如果监测过程中患者病情加重，可以先进行药物治疗来改善排尿症状，药物治疗主要使用α-受体阻滞剂（坦索罗辛）和5α-还原酶抑制剂（非那雄胺），以及中药制剂，根据患者的症状联合或单用。

如果患者在用药期间病情进一步加重，达到重度，甚至出现尿潴留、反复尿路感染、反复血尿、反复膀胱结石、上尿路积液、肾功能损害等远期并发症，就要进行手术干预。目前，前列腺增生的手术方式首选微创电切术或剜除术，患者损伤小、恢复快。

（罗道升　东莞市人民医院）