轻型及普通型患者的康复评估

一、呼吸功能评估

（一）一般资料

进行康复评估前，应明确患者的病史、病程、既往史、有意义的家族史及个人史等内容。

（二）呼吸困难评估

常用的呼吸困难指数量表包括改良英国医学研究学会呼吸困难指数（modified British medical research council，mMRC）量表（表3-1）和Borg呼吸困难评分量表（表3-2）。

（三）胸部体格检查

1.视诊　呼吸形态包括频率、深度、规则性、对称性、胸腹协调性、有无使用辅助呼吸肌及吸气时肋间肌下陷等。正常人的呼吸频率为12～20次/分，吸呼时间比约为1∶2。急性呼吸窘迫综合征患者可出现鼻翼外张、明显使用辅助呼吸肌及肋间回缩等征象。患者出现浅而快的呼吸形态、胸腹不协调、辅助呼吸肌使用增多及呼吸做功增加，提示呼吸肌疲乏无力。

2.触诊

（1）纵隔及气管：检查气管是否居中，偏向一侧提示可能存在一侧肺容积下降或一侧胸膜腔内压上升等，如肺扩张不全、气胸等。

（2）呼吸时胸部动作的检查：检查动作大小及左右是否对称。

（3）胸部震颤：平静呼吸时应无震颤，说话时有中度震颤；若呼吸道有分泌物，可感到痰液的震颤。

3.叩诊、听诊　新型冠状病毒肺炎三级防护条件下较难进行胸部叩诊及听诊。

4.胸廓扩张度　可在路易斯角（上胸廓）、剑突（下胸廓）处测量胸廓扩张度。胸廓扩张度的范围在小于正常值时，需要考虑患者的胸廓顺应性、肺顺应性改变情况。

5.咳嗽及痰液检查　患者在咳嗽、咳痰时，可进行咳嗽力量的评估（表3-3）和痰液的评估（表3-4）。

（四）活动能力评估

1.30秒椅子坐站试验　是指30秒内能完成由坐到站立的次数，评估下肢功能情况（表3-5）。

2.6分钟步行试验　主要用于评估中重度心肺疾病患者进行治疗和干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一（表3-6）。

（五）辅助检查评估

1.血气分析　轻型及普通型患者血气分析可表现为正常，存在呼吸频率增快可表现为过度通气导致的呼吸性碱中毒，病情进展亦有可能出现各种类型呼吸酸碱平衡失调。

2.肺功能　肺功能检查可了解普通型及轻型患者呼吸系统的生理状态，明确肺功能障碍的机制和类型，判断病变损害的程度，评估肺的功能储备等。为了避免肺功能检查导致院内交叉感染，相关文件要求普通型及轻型患者必须在特定的负压病房或负压区域中进行肺功能检查，且医务人员应当严格执行三级防护措施，检查环境和检查仪器必须严格消毒，检查时必须使用一次性呼吸过 滤器。

3.胸部X线片/计算机体层成像（CT）　胸部高分辨率CT可清楚显示新型冠状病毒肺炎患者的病变位置、类型及范围。胸部X线片对病变的敏感性及特异性较低。CT上可见双肺单发或多发病灶，多位于肺外周或胸膜下，以中下肺的背段或外侧段多见；病灶多呈胸膜下小叶性、尖端指向肺门方向的楔形或扇形，也可表现为斑片状或类圆形。依据病程时间节点，病灶密度不均，早期多见淡薄的磨玻璃密度影（ground-glass opacity，GGO），亦可见网格状影；随着病变进展，磨玻璃影的密度逐渐增高。在磨玻璃影内，可见支气管血管束增粗，或伴有局部小叶间隔网格状增厚。

二、日常生活活动能力评估

可采用改良Barthel指数量表（表3-7）评估日常生活活动能力。

三、心理评估

新型冠状病毒肺炎患者可能存在焦虑、抑郁倾向和睡眠障碍等问题，可采用 广泛性焦虑障碍量表-7（generalized anxiety disorder 7，GAD-7）（表3-8）、患者健康问卷-9（patient health questionnaire 9，PHQ-9；又称抑郁症状自评量表）（表3-9）及匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）（表3-10）等进行评估。