出院患者的康复治疗
一、康复目标
新型冠状病毒肺炎出院患者的康复目标为改善呼吸困难症状和功能障碍，减少并发症，缓解焦虑、抑郁情绪，降低致残率，最大限度恢复日常生活活动能力，提高生活质量。
二、轻型及普通型出院患者的康复治疗
多数轻型及普通型患者肺功能损害轻微或无持续残留的肺功能问题，且住院时间较短，产生身体功能障碍的可能性较小，此类患者出院后的康复目标主要以恢复身体功能和心理调适为主。此类患者可选择步行、慢跑等有氧运动，亦可选择康复健肺八段操、理气健肺导引术及五式太极等进行康复治疗。
三、重型及危重型出院患者的康复治疗及呼吸康复干预措施
重型及危重型患者即使出院后仍有可能存在呼吸功能、日常生活活动能力、心理、营养、社会参与能力等障碍，需要制订长期的循序渐进的个性化呼吸康复计划。
（一）患者教育
康复医生可通过网络平台（如微信公众号等）或宣传册等方式，个体化科学普及和宣传教育新型冠状病毒肺炎的相关知识、自我锻炼技能、运动注意事项、营养计划及心理治疗，增强患者对自身疾病的认识和自我管理能力，促进自我效能感。康复医生应给予患者高热量、高脂肪、高蛋白、高维生素、低碳水化合物的饮食，让患者少食多餐；还可通过支持心理治疗、认知行为治疗、放松疗法及音乐疗法等缓解患者出现的焦虑、抑郁等不良情绪；鼓励并教育患者保持长期有规律的锻炼、健康饮食、学会呼吸控制技术及在日常活动中应用节能策略。
（二）呼吸训练
如果重型及危重型患者在出院后存在气促、喘憋及排痰困难等症状，应在治疗的基础上针对性安排以下训练。
1.呼吸控制训练 目的是重建患者的生理呼吸模式，有效减少呼吸做功。患者取舒适体位，放松胸部和肩部，平静呼吸，经鼻缓慢吸气，经口缓慢呼气，尽量用下胸部扩张呼吸。患者合并慢性阻塞性肺疾病或疲劳时，可以在呼气时缩唇，适当延长呼气时间。
2.胸廓扩张训练 患者做加强胸廓的运动有助于肺组织膨胀、增加肺容量、促进末端支气管分泌物的排出及改善通气。训练时，患者将双手分别置于胸廓两侧，经鼻深吸气，吸气时胸廓向两侧扩张，最大吸气末屏气3秒，再经口缓慢呼气，呼气时候胸廓缩小。每日3～5次，每次6～10组。
3.吸气肌训练 如果患者存在吸气肌功能障碍，建议进行吸气肌训练，增加呼吸肌的肌力和耐力，有助于改善呼吸困难和呼吸肌疲劳感。患者可使用抗阻呼吸器进行训练，采用30%～50%最大吸气压负荷，每周7次，每次30吸，每吸间隔时间不少于6秒。
4.气道廓清及咳嗽 若患者出院后仍有较多气道分泌物，可进行气道廓清辅助排出痰液。患者可通过呵气技术来降低呼吸肌做功、提高排痰效率。患者训练时，经鼻深吸一口气，嘴巴张开呈“O”形，腹肌用力收缩，然后快速哈气，重复2次后休息，注意训练时应用密闭的塑料袋遮挡痰液，亦可应用呼气正压设备、振荡呼吸正压设备辅助排痰。
（三）运动处方
1.运动方式 主要分为有氧运动和抗阻运动2种类型。有氧运动包括康复健肺八段操、理气健肺导引术及五式太极等。抗阻运动包括使用弹力带、哑铃等训练主要肌肉，还包括对抗身体重力的功能性活动。运动中要结合呼吸控制，有利于缓解呼吸困难、增加运动耐受性。
2.运动强度 常使用Borg呼吸困难评分量表2～3分或主观用力程度（rate of perceived exertion，RPE）11～13作为主观指导，或靶心率大致控制在（170-年龄）至（180-年龄）。
3.运动时间 患者做有氧运动时，通常建议进行20～60分钟，实际应个体化。若采用间歇运动形式，则计算累计的运动时间。进行抗阻训练时，每个动作重复8～12次为1组，2～3组为1次训练，每组完成后可休息几分钟。
4.运动频率 通常建议患者每周进行有氧运动3～5次。抗阻训练推荐为每周2～3次或隔日1次。患者运动时应监测是否有呼吸困难、不适当的呼吸模式（深度和频率），以及血氧饱和度、心率和血压。对于合并心脏功能障碍的患者，需要监测心电图。
5.注意事项
（1）禁忌证：患者安静时出现下列任一情况，禁止上述治疗。①心率＞100次/分；②血压＜90/60 mmHg、＞140/90 mmHg或血压波动超过基线20 mmHg；③血氧饱和度＜95%；④有头晕、头痛等不适症状。
（2）运动中出现明显的呼吸困难且休息时不能缓解，以及胸闷、心悸、胸痛、剧烈咳嗽、头晕、头痛及大汗等任何一个不适症状，应立即停止。
（3）高龄或合并其他高危疾病的患者治疗前应与专科医生或物理治疗师咨询。
（四）日常生活活动能力的训练
针对日常生活活动能力的训练主要指进行能量节约的技巧训练，使每日生活中最常见的活动实现能量最优化。物理治疗师可以教会患者以何种方式进行每日的活动可以减轻呼吸困难和乏力，从而恢复他们最大的功能和独立性。
（五）心理干预
新型冠状病毒肺炎疫情下，不同人群可能产生各种各样的心理问题，但有许多共同点。有证据表明，心理治疗能有效减轻创伤后应激障碍、抑郁及焦虑等心理问题的症状。因此，通过心理治疗，患者能正确认识新型冠状病毒肺炎，减轻恐惧，重建信心，发挥自身的能力和潜力，恢复心理平衡。心理治疗方法包括支持心理治疗、认知行为治疗、放松疗法及音乐疗法等。在实际工作中，无论是“线上治疗”还是“线下治疗”，心理医生应根据患者的具体情况进行心理干预。
1.支持性心理治疗 心理医生通过劝导、启发、鼓励、支持及说服等方法，在语言、行为上支持患者，向患者表达同理心和尊重。
2.认知行为治疗 其主要针对不合理认知导致的心理问题。患者通过认知重构、心理应对及解决问题等方式达到矫正并适应不良情绪和行为的目的。应用于创伤后应激障碍的认知行为治疗有心理卫生教育、暴露法、认知重建及焦虑管理训练，在心理治疗中常用。
3.放松疗法 该方法是一种自我主动调整的方法。患者通过反复练习，让自己能有意识地控制生理、心理过程，增强机体的适应性，有效缓解恐慌、紧张、焦虑及抑郁等情绪，改善睡眠质量，减少疼痛，增强自信心。当患者情绪非常紧张或恐慌时，可以进行呼吸放松、肌肉放松及冥想等训练，这些训练方法可以在网络上免费下载。
4.音乐疗法 轻柔、舒缓的音乐可使患者交感神经的兴奋性降低，焦虑情绪和应激反应得以缓解，促使患者处于放松状态。
（六）营养支持
医生应尽可能根据患者病情的轻重或具体情况，给予个体化饮食，保证患者摄入充足的能量、蛋白质、维生素及水分等。详细的膳食指导建议见《新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导》《中国居民膳食指南》。
（七）认知功能、吞咽功能训练
合并认知功能、吞咽功能障碍的患者，应请相关治疗师进行训练。
