本体感觉神经肌肉易化技术与肺康复

一、本体感觉神经肌肉易化技术简介

本体感觉神经肌肉易化（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）技术由美国神经生理学家Herman Kabat于20世纪40年代创立，最早用于脊髓灰质炎的康复治疗。随着不断的发展和完善，PNF技术现已成为神经、肌肉、骨骼疾病的重要康复治疗手段。PNF技术的理论依据为基于刺激本体感受器来促进神经肌肉系统的反应。PNF技术的核心理念基础是所有人包括残疾人都具有尚未被利用的潜能。因此，PNF技术应具有以下基本原则：①PNF技术的每一种治疗是针对整个人，而不是某一个特殊问题或身体的某一部位；②治疗方法是积极的，加强并使用患者躯体、心理水平上能做到的活动；③治疗的主要目的是帮助患者能达到功能的最高水平。

PNF技术以发育和神经生理学原理为基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是躯干和肢体的螺旋和对角线运动模式，类似于日常活动中的功能活动，其正常的运动节律为远端部分（手、腕、足和踝）首先全范围活动并维持相应的位置，紧接着躯体的其他部分活动并完成整个运动，旋转是运动的关键部分，且应始终予以抗阻。PNF技术的具体操作基于以下神经学原理：后续效应、空间和时间的总和、扩散、连续诱导及神经交互支配。物理治疗师可通过添加合适阻力、手法接触、言语指令、视觉、挤压和牵引对患者进行本体感觉刺激，促进神经、肌肉的反应。除基本手法操作外，PNF技术还有其他特殊操作，如节律启动、等张组合、拮抗肌逆转、重复牵张、收缩-放松及保持-放松等，可通过对肌群进行促进、抑制、增强或放松来改善功能性活动。PNF技术的特定运动模式是3个平面的组合运动，包括矢状面的屈曲和伸展、冠状面的内收和外展及水平面的旋转。

PNF技术目前被广泛应用于神经、肌肉、骨骼疾病患者的康复治疗。PNF技术中运用最广泛的是牵伸，其已作为主要的治疗方法用于改善关节的活动度及运动损伤后的肌肉功能恢复。此外，PNF技术的特定本体感觉刺激及特殊的螺旋和对角线运动模式也广泛运用于神经受损患者的康复治疗，效果也得到了验证。PNF技术作为一种经典的康复治疗手段运用于神经、肌肉、骨骼疾病已得到广泛认可，但目前关于PNF技术运用于肺康复及新型冠状病毒肺炎患者的康复治疗还需要进一步探讨。

二、本体感觉神经肌肉易化技术与肺功能

新型冠状病毒是一种具有高度传染性、主要影响下呼吸道的病毒，感染人群主要表现为发热、咳嗽、疲乏和气短等症状。据报道，新型冠状病毒肺炎重型患者在ICU治疗时需要长时间通气支持，这可能造成患者长期制动和呼吸肌失用，导致肺通气功能和日常活动受限，这类患者在出院后，肺康复的需求将大大增加。因此，找到一种能够用于新型冠状病毒肺炎患者且简单、高效的肺康复方法十分重要。

尽管一些国外的研究证实PNF技术能够提高肺功能，但我国将PNF技术用于肺康复尝试得不多，并且这方面的研究也十分匮乏。因此，总结国外PNF技术在肺康复中的使用，并尝试将其用于新型冠状病毒肺炎患者的肺康复十分有必要。

目前的研究发现，PNF技术可改善异常呼吸模式、提高呼吸肌肌力和肺通气功能。

（一）改善异常呼吸模式

Rajiv S等发现ICU内行机械通气的患者运用PNF技术训练膈肌、肋间肌和胸大肌后，可使浅快的呼吸速率变慢、潮气量增加，这有助于减少患者对机械通气的依赖，减少长期机械通气带来的并发症。Rajiv S等指出其原理可能为PNF技术刺激或放松肌肉和高尔基腱器官，在肌肉-肌腱联合处迅速产生作用。Lucyna S等的研究利用PNF技术在患者呼气末时牵伸刺激膈肌和肋间肌，同时使用肌电图监测腹外斜肌、胸锁乳突肌、胸大肌、前锯肌这些辅助呼吸肌的电位变化。结果发现，使用PNF技术牵伸膈肌和肋间肌后，辅助呼吸肌的肌电图信号显著下降；辅助呼吸肌在平静呼吸时参与减少，有助于减少呼吸做功和提升呼吸储备，使呼吸模式正常化。

（二）提高呼吸肌肌力和肺通气功能

Kim BR等利用PNF技术的上下肢、躯干模式并配合稳定逆转和等张组合训练慢性下背痛患者的腹肌，结果发现训练后患者的FEV1较训练前显著提高。因此认为，PNF技术反复引起慢性下背痛患者腹肌肌群的收缩，促进了腹肌形成运动控制和运动学习，从而使腹肌控制能力增加和肺通气功能改善。Areas G等探究了PNF技术的上肢模式结合弹力带训练对呼吸肌的影响，并以最大吸气压和最大呼气压作为测量指标，结果发现这种训练方式能显著提高试验对象的最大吸气压和最大呼气压。Areas G等指出，尽管PNF技术的上肢模式没有直接作用于呼吸肌，但是通过扩散原理也可间接激活相邻的辅助呼吸肌，如胸大肌、前锯肌等，这可能是呼吸功能改善的潜在原因。但需要指出的是，Areas G等进行的研究的试验对象是健康人群，故结果是否适用于心肺功能异常的人群还需要进一步探究。Putt和Paratz发现，PNF技术可改善胸廓活动度，进而提高肺通气功能。

三、本体感觉神经肌肉易化技术与整体功能

尽管新型冠状病毒肺炎患者的临床症状主要表现为呼吸系统症状，但是有研究表明，新型冠状病毒不仅只感染呼吸系统，可能同时影响神经系统、泌尿系统等多个系统。临床发现，30%以上的新型冠状病毒肺炎患者有神经症状，这一比例在重型患者中更高。因此，十分有必要对出现神经功能异常的新型冠状病毒肺炎患者进行康复治疗。目前，PNF技术已广泛应用于神经疾病患者的康复治疗中，且其改善运动功能的作用已得到证据支持。因此，能否将PNF技术应用于新型冠状病毒肺炎合并神经症状患者的康复治疗值得进一步探讨。

平衡功能作为评估脑卒中患者预后的重要指标，也是脑卒中患者恢复正常运动功能的基础。充分的临床研究证据表明，PNF技术能够显著改善脑卒中患者的平衡功能。Dildip K等对比了PNF技术的骨盆运动模式和常规物理治疗对脑卒中患者平衡功能的影响，使用躯干平衡功能量表（trunk impairment scale，TIS）作为平衡功能的评估指标。结果发现，经过4周的训练后，PNF试验组在平衡功能上有显著提高，且PNF技术的骨盆运动模式相比于常规物理治疗，平衡功能提升得更加明显。Hwangbao PN等探究了PNF技术的颈部运动模式对慢性脑卒中患者平衡功能的改善作用，并以传统的康复训练作为对照组。结果发现，PNF技术的颈部运动模式能显著提高患者的静态坐位平衡和动态坐位平衡。PNF技术能改善神经疾病患者的平衡功能可能与通过刺激本体感觉功能来促进肌肉的恢复有关。神经受损后可造成感觉、运动和认知系统的功能障碍，这是患者出现平衡功能障碍的主要因素。PNF技术可利用手法接触、反复牵伸等方法刺激患者的本体感受器，通过感觉传入更好地促进肌肉的收缩与恢复。同时，PNF技术特有的螺旋和对角线运动模式可调动四肢和躯干不同收缩方向的肌肉，促进运动功能恢复。此外，有研究发现，相较于单一的水平面运动，对角线运动模式可能使脑组织的皮质部分有更大的神经可塑变化，这为PNF技术运用于神经疾病患者的康复治疗提供理论支持。

PNF技术作为基础的神经康复方法已在临床上普遍应用，但是将其用于新型冠状病毒肺炎合并神经疾病患者的康复治疗还没有循证证据支持。尽管如此，由于都是神经系统受损引起的功能障碍，症状具有相似性，故可考虑将PNF技术作为新型冠状病毒肺炎合并神经疾病患者的康复治疗来减少运动功能障碍。

综上所述，目前的临床研究支持PNF技术可用于肺康复和神经康复，能帮助患者提升肺功能、整体功能及解决由神经系统损伤引起的运动功能障碍。理论依据支持PNF技术可用于新型冠状病毒肺炎患者的肺康复和神经功能康复，但还需要临床研究证实其作用。